花蓮縣慈輝學生選替教育需求評估 

您好：

        我們相信導師是最瞭解學生的人。為了能對本縣慈輝學生的身心發展狀況有一個概括性的瞭解，以做為未來中介教育的政策參考依據，請您協助完成本問卷，請如實回應，謝謝!!

單位：□水璉國中□秀林國中 年級：____ 班級人數：______ (男：___ 女：____)

1.      就您觀察，班上十八歲以前就可能會養育子女的學生有______人。

2.      就您觀察，班上對兩性關係觀念不良的學生有________人。

3.      就您觀察，班上對家庭角色功能認知模糊的學生約有_________人。

4.      就您觀察，班上遭受家暴、不當管教、遺棄或接近於遺棄狀態的學生有______人。

5.      就您觀察，班上社會適應不良(如能自己坐車到想去的地方，有錢時能買到自己想要的東西)的學生約有_________人。

6.      就您觀察，班上生活適應(如自我照顧、個人衛生、適當衣著打扮等)不良的學生約有_________人。

7.      就您觀察，班上容易師生衝突、不服管教、行為偏差的學生約有________人。

8.      就您所知，班上保護管束、虞犯或容易犯罪的學生約有________人。

9.      就您觀察，班上有憂鬱自傷、情緒困擾或其他因素需要長期諮商輔導的學生有________人。

10.  就您觀察，班上性格或價值觀明顯異於主流價值，需導正者約有________人。

11.  就您推估，班上國中畢業後就必須就業或無法升學者學生約有________人。

12.  就您觀察，班上常因感情問題造成糾葛或情緒問題的學生約有________人。

13.  就您觀察，在學科課程中，即使符合學生起點行為，仍然不願意學習的

14.  請您概估班上學生的學習成就落在各年段的分類情況：